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清新時尚的組合-「tosca」配件收納系列。
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  • ◎有展示品感的表現，上段可以掛項鍊、耳環等飾品
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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書，細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」，到衛生署「署立醫院」，一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」，名稱以及隸屬隨著時代改變，不變的是這些每個縣市至少一家的醫院，是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是，這些公立醫院是否有充分發揮其功能，並且隨著時代的健康照護需求與時俱進？確實，各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上，扮演了一定的功能，包括在登革熱疫情，八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外，在醫療網的規劃下，這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過，面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰，乃至於醫療改革的推進上，公立醫院似乎貢獻相當有限。至少，沒有完全發揮。其中，有幾個關鍵的因素，阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始，台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資，公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後，更為顯著，政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」，除了健保，似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院，更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮，「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是，「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標，除了透過醫療人員的獎金激勵，也成為每個院長被評價的基礎。結果是，公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中，目前部立醫院在各縣市的角色功能，差異相當大，有的在與民間的競爭中「勝出」，一心想變成更大的「醫學中心」，有的則在競爭中成為輸家，只好轉手委託給財團或者大學經營，有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院，以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌，雖然其位處各縣市，並肩負一定的健康照護能量，不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」，使得地方醫療網絡與計畫的推展，都面臨一定的挑戰。

事實上，部立醫院應該是公共醫療體系的支柱，在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先，公立醫院職責不應該在於「競爭」，反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色；特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求，健康照護非常需要整合性的服務輸送模式，資訊網絡以及資源的協調。

另一方面，公立醫院最重要的管理目標，不應該在於「財務盈虧」，相反地，部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地，這些非常有可能不會賺錢，但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說，創新照護模式的發展，以及地方長照網絡的協力等，都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型，以及人口老化的挑戰，部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以，及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係，以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係，才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外，對於部立醫院的公務預算緊縮，以及自負盈虧的績效管理目標，確實也需要重新評估與調整。終究，部立醫院，不只是「另一家醫院」而已。

中國時報【楊明峰╱桃園報導】

中原大學志工團隊「E起薩播愛」今年暑假赴中美洲薩爾瓦多共和國，協助當地孤兒以及受虐、單親小媽媽學習基礎電腦技能，為她們重新點燃生命希望，志工團因此獲薩國正副總統夫人接見讚許，完成一場成功的國民外交。

該團隊由服務學習中心主任李俊耀帶領5人學生志工團，今年8月3日至9月4日赴薩國，在薩國總統府轄下的「薩爾瓦多幼童暨青少年發展機構」進行資訊教學課程，對象是當地遭家暴、受虐、性侵的少女和孩子。

志工團在機構中，見到當地未成年遭性侵、未婚懷孕等少女，年紀輕輕遭逢創傷，加上家境貧困，未能接受正常教育，原本對生命不抱持太大希望，但2年課程下來，有少女見年紀相仿的台灣大學生，靠著教育學習成長，還能赴海外教學，燃起學習熱情，重拾對生命的希購買望。

志工團隊長林勇志表示，該機構中與他同樣年紀的青少年，面臨家暴、受虐、未婚懷孕等狀況，這場海外服務學習，是他「大學生活最感動、震撼的時刻」。台灣大學生除進行資訊教學，也與薩國大學生一起製作天燈，介紹台灣文化與特色。

該志工團因連續2年到該機構服務，因此獲薩國第一夫人Margarita Villata de Sanchez及副總統夫人Elda Gladis Tobar Ortiz親自接見，並表達肯定與讚許。

下面附上一則新聞讓大家了解時事



英國首相梅伊透過《星期日泰晤士報》對外宣布，將在明年三月底前啟動里斯本條約第五○條，正式啟動為期兩年的脫歐程序；如果一切順利，英國將在兩年後，下一次英國普選前脫離歐盟。梅伊的動作引發英鎊兌美元貶破一．二九美元支撐，才一個星期不到英鎊兌美元已經貶到一．二二六美元，這段期間的最低點還貶到一．一八九美元，英鎊兌歐元也貶到一．一○六一元。從六二三公投至今，英鎊兌美元已經大貶十九％，英鎊匯價創下三一年以來的新低。

英國脫不脫歐屬於歷史情結和現實面的問題。一九七二年面臨美國霸權的崛起和英國在國際外交的角色式微，現實面考量下英國簽署歐洲共同體法案而加入歐盟。對於經歷過第一次世界大戰期間的英國資深民眾來說，「日不落國」的大不列顛帝國深植他們心中無法忘懷，當年加入歐盟是現實考量下不得已的選擇。在傳統英國王公貴族心目中，他們的優越感很高。所以在六二三脫歐公投中，包括英國女王在內很多英國資深公民都投下脫歐一票。

加入歐盟後英國經濟的表現都不錯，並與德國和法國在歐盟屬領導角色。當年的英鎊也還能與馬克、法郎和瑞士法郎並駕齊驅。不過，一九九九年歐元區成立，英鎊在國際外匯市場地位一落千丈。以這次人民幣加入ＳＤＲ為例，英鎊在ＳＤＲ的權重從原來的十一．三％被調降到八．九％，降幅僅次於歐元權重，也比日圓的權重減少很多。隨著人民幣強勢崛起，英鎊在國際外匯市場的地位進一步遭壓縮。

英與歐盟經貿關係密切

地理位置上，英國隔著英吉利海峽和歐洲大陸相望。受惠加入歐盟緣故，英國在經濟和歐洲大陸形成相互依賴的關係，並享有直通歐洲單一市場的管道，所以很多跨國企業將歐洲總部放在英國，倫敦也成為歐洲的金融交易中心。以二○一五年為例，服務業貢獻英國ＧＤＰ比重高達七九．二％，遠高於居第二位工業占ＧＤＰ的十三．八％。英國經濟對外貿易依存度（對外貿易總額／ＧＤＰ）長期保持在五○％以上，且高於美國、日本和歐盟（二四．七％）的平均水準。在英國的出口中有四五％以上輸入到歐盟，五成以上的英國進口來自歐盟，歐盟是英國最重要的貿易夥伴。

英國脫歐公投過關後，擔心跨國企業會陸續將歐洲總部遷離英國，引發英鎊重貶。對英鎊來說麻煩的還不只這樁，最近五年英國的經常帳赤字擴大，一五年還創下歷史新高的九七三億英鎊，英鎊資金外流越來越嚴重。在這樣的情況下，英鎊短期內要止貶還很困難。今年八月加入英國央行的前花旗首席經濟學家桑德斯（Michael Saunders）出席英國國會作證時指出，近期英鎊重貶的原因起源於投資人評估脫歐可能對英國經濟造成衝擊，加上英國嚴重的經常帳赤字不可能在短期間內改善，都是造成英鎊匯價重貶的理由。

從英國的資本帳來看，從一九九八年以後英國搶先看的資本帳都呈現赤字；○八年金融海嘯後，英國央行也執行量化寬鬆政策刺激景氣復甦，的確讓英國經濟好轉，且整體的經濟表現比歐元區成員國要好。如果英國沒有脫歐，英國央行很可能是繼美國聯準會後第二個有能力升息的央行。然而，英國脫歐確立後因應對經濟景氣投下新的變數，英國央行不但無法升息反而要降息，英國央行已經在八月降息一碼。原本市場預期年底前還可能降息一碼，但隨著近期英鎊匯價貶值的幅度超過預期，資金外流的程度超過原先市場的預期，如果要挽救資金外流的速度，英國央行不但不能降息還得要升息。

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